Nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD / non alcoholic fatty liver disease) – tihi problem modernog načina života

Nealkoholna masna jetra sve je češća kronična bolest jetre, a često prolazi neprepoznata jer u početku ne izaziva simptome. Kako naglašava mr. sc. Tonka Piplović Vuković, specijalist gastroenterologije, riječ je o stanju koje je usko povezano s prehranom, debljinom i metaboličkim poremećajima.

Što je nealkoholna masna bolest jetre?

Mr. sc. Piplović Vuković ističe da nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD) označava nakupljanje masnoće u jetri kod osoba koje ne konzumiraju alkohol u količinama koje bi mogle oštetiti jetru.

Postoji spektar bolesti:

• jednostavna masna jetra (steatoza) - masnoća u jetri bez upale

• nealkoholni steatohepatitis (NASH) - masna jetra uz upalu i oštećenje jetrenih stanica

• fibroza i ciroza jetre - posljedica dugotrajne upale

• povećan rizik za hepatocelularni karcinom

Nealkoholna masna bolest jetre povezana je i sa izvanjetrenim sindromima kao što su kronična kardiovaskularna bolest, kronična bubrežna bolest i šećerna bolest tip 2. Povezana je i sa drugim bolestima i stanjima od javnozdravstvenog značaja:

• adenomatozni polipi debelog crijeva

• karcinom debelog crijeva

• osteoporoza

• psorijaza i druga stanja

Metabolički sindrom

Kako kaže liječnica, nealkoholna masna bolest jetre smatra se jetrenom manifestacijom metaboličkog sindroma. Metabolički sindrom, uz nealkoholnu masnu jetru, obuhvaća i:

• hiperlipidemiju

• arterijsku hipertenziju

• pretilost

• poremećaj tolerancije glukoze, uključujući šećernu bolest tipa 2

S porastom incidencije debljine raste i učestalost metaboličkog sindroma, koji je povezan s kardiovaskularnim bolestima, kroničnim zatajenjem bubrega i šećernom bolešću tipa 2. Posljedično raste i incidencija nealkoholne masne bolesti jetre, danas najčešće kronične bolesti jetre, za koju se procjenjuje da će do 2030. godine postati vodeća indikacija za transplantaciju jetre.

Što je veći broj sastavnica metaboličkog sindroma prisutan, to je veći rizik razvoja i progresije nealkoholnog steatohepatitisa (NASH-a).

Kako nastaje i napreduje nealkoholna masna bolest jetre?

Liječnica naglašava da je u središtu problema inzulinska rezistencija i poremećaj metabolizma masnih kiselina. Zbog pojačanog dotoka masnih kiselina i njihove povećane sinteze u jetri, dolazi do nakupljanja masnoće u hepatocitima. Jetrena stanica pokušava se prilagoditi tom metaboličkom opterećenju, no s vremenom dolazi do razvoja oksidativnog stresa, koji potiče aktivaciju upalne kaskade citokina. Time jednostavna steatoza prelazi u nealkoholni steatohepatitis (NASH). Kronična upala dovodi do aktivacije fibroblasta i stvaranja ožiljnog tkiva, odnosno fibroze jetre, koja u uznapredovalim stadijima može prijeći u cirozu jetre. Ciroza predstavlja stanje s povećanim rizikom za razvoj hepatocelularnog karcinoma (HCC), čak i u odsutnosti drugih klasičnih rizičnih čimbenika.

Ultrazvuk abdomena kao najčešća metoda kojom se potvrdđuje prisutnost masne jetre

Kako se dijagnosticira NASH?

Dijagnostika nealkoholne masne bolesti jetre temelji se na neinvazivnim i, u odabranim slučajevima, invazivnim metodama.

Neinvazivna obrada uključuje laboratorijske parametre funkcije jetre, kao i procjenu pridruženih metaboličkih poremećaja poput debljine, šećerne bolesti i poremećaja masnoća u krvi.

Mr. sc. Piplović Vuković preporučuje ultrazvuk abdomena kao prvu i najčešću metodu kojom se potvrđuje prisutnost masne jetre, a napredni ultrazvučni programi omogućuju stupnjevanje steatoze na blagu, umjerenu i tešku. U Poliklinici Matulić koristimo najnoviji ultrazvučni aparat Mindray Resona I9, koji omogućuje preciznu i detaljnu dijagnostiku jetre.

Procjena tvrdoće jetrenog parenhima provodi se elastografijom, metodom koja omogućuje otkrivanje i praćenje fibroze jetre, od blagih do teških stadija, uključujući cirozu.

Invazivna dijagnostika uključuje biopsiju jetre, koja se danas primjenjuje selektivno, jer u većini slučajeva zadovoljavajuće informacije dobivamo neinvazivnim metodama.

Bolesnicima s jednostavnom steatozom preporučuje se godišnja ultrazvučna kontrola, dok se bolesnicima s uznapredovalom steatozom i fibrotičnim promjenama savjetuje subspecijalističko hepatološko praćenje i ultrazvučni pregled dva puta godišnje zbog rizika razvoja komplikacija ciroze, uključujući hepatocelularni karcinom.

U Poliklinici Matulić dostupna je cjelovita neinvazivna dijagnostička obrada nealkoholne masne bolesti jetre.

Terapija i praćenje bolesnika s nealkoholnom masnom bolešću jetre (NASH)

Temelj liječenja nealkoholne masne bolesti jetre je promjena životnih navika, uz liječenje pridruženih metaboličkih poremećaja. Terapijski pristup je dugotrajan i individualno prilagođen, jer se NAFLD i NASH smatraju kroničnim metaboličkim bolestima. – ističe mr. sc. Vuković Piplović.

Mediteranska prehrana i redovito kretanje smanjuju masnoću u jetri

Promjena životnog stila - temelj liječenja

Najvažniji terapijski korak je postupno i trajno smanjenje tjelesne mase kroz pravilnu prehranu i redovitu tjelesnu aktivnost.Preporučuje se prehrana mediteranskog tipa, s:

• manjim i češćim obrocima

• povrćem, voćem, cjelovitim žitaricama i ribom

• nemasnim mesom poput piletine, puretine i teletine

• maslinovim uljem i orašastim plodovima

Istovremeno se savjetuje strogo izbjegavanje masne hrane životinjskog podrijetla, fast-food prehrane, koncentriranih šećera i zaslađenih gaziranih napitaka. Čak i gubitak 7–10 % tjelesne mase može značajno smanjiti masnoću i upalu u jetri te usporiti progresiju bolesti.

Liječenje metaboličkih poremećaja

Budući da je nealkoholna masna bolest jetre usko povezana s metaboličkim sindromom, važno je optimalno liječiti pridružene bolesti, poput šećerne bolesti, povišenog krvnog tlaka i poremećaja masnoća u krvi. Time se smanjuje rizik progresije steatoze u NASH, fibrozu i cirozu jetre.

Farmakološka terapija - inkretinski lijekovi

Trenutno ne postoji jedinstveni lijek koji je dokazano učinkovit za liječenje nealkoholne masne bolesti jetre, a terapija se prvenstveno usmjerava na liječenje pojedinih komponenti metaboličkog sindroma i smanjenje upalne aktivnosti u jetri.

Istraživanja novih terapijskih opcija su u tijeku, a cilj je pronaći lijekove koji bi djelovali na inzulinsku rezistenciju, upalu i fibrozne promjene u jetri.

Praćenje bolesnika

Bolesnicima s jednostavnom masnom jetrom preporučuje se redovita godišnja kontrola ultrazvukom, dok se bolesnicima s uznapredovalim stadijima bolesti i fibrozom savjetuje učestalije subspecijalističko hepatološko praćenje zbog rizika razvoja komplikacija, uključujući cirozu i hepatocelularni karcinom. - savjetuje liječnica.

Kirurška terapija debljine u liječenju nealkoholne masne bolesti jetre

Teška debljina, osobito debljina trećeg stupnja, predstavlja teški metabolički poremećaj koji je snažno povezan s razvojem nealkoholne masne bolesti jetre i njezine progresije u NASH, fibrozu i cirozu. Kod bolesnika kod kojih konzervativne mjere (dijeta, tjelesna aktivnost i lijekovi) nisu učinkovite, razmatra se kirurško liječenje debljine – bariatrijska kirurgija.

Vrste bariatrijskih zahvata

1. Restriktivni zahvati

Ovi zahvati smanjuju volumen želuca i time ograničavaju količinu hrane koja se može unijeti. Time se postiže raniji osjećaj sitosti i smanjenje kalorijskog unosa.

2. Malapsorpcijski zahvati

Temelje se na zaobilaženju dijelova tankog crijeva u kojima se odvija apsorpcija hranjivih tvari, čime se smanjuje ukupna apsorpcija kalorija i nutrijenata.

3. Kombinirani zahvati

Kombiniraju restriktivni i malapsorpcijski mehanizam te se smatraju najučinkovitijima u dugoročnom smanjenju tjelesne mase.

Učinak bariatrijske kirurgije na jetru

Smanjenje tjelesne mase nakon kirurškog liječenja dovodi do smanjenja masnoće u jetri, smanjenja upale i poboljšanja metaboličkih parametara, te može dovesti do poboljšanja ili regresije NASH-a u ranim stadijima bolesti. Kirurško liječenje debljine indicirano je u strogo definiranim slučajevima i zahtijeva multidisciplinarnu procjenu.

Medikamentozna terapija debljine – inkretinski lijekovi

Debljina se, prema indeksu tjelesne mase (BMI), dijeli na debljinu prvog, drugog i trećeg stupnja te predstavlja važnu komponentu metaboličkog sindroma i ključni čimbenik rizika za razvoj nealkoholne masne bolesti jetre. U liječenju debljine danas se koriste inkretinski lijekovi, koji djeluju na hormonalnu regulaciju apetita i metabolizma glukoze. Ovi lijekovi oponašaju djelovanje crijevnih hormona koji se normalno luče nakon obroka te:

• potiču lučenje inzulina kada je šećer u krvi povišen

• smanjuju lučenje glukagona

• usporavaju pražnjenje želuca

• smanjuju osjećaj gladi i povećavaju osjećaj sitosti djelovanjem na centre u mozgu

Na taj način dovode do smanjenja unosa hrane, gubitka tjelesne mase i poboljšanja metaboličkih parametara, što posljedično povoljno djeluje i na masnu jetru. Rizik od hipoglikemije u monoterapiji je nizak jer se inzulin luči samo pri povišenoj razini glukoze, no potreban je oprez kod bolesnika koji istodobno uzimaju inzulin ili druge hipoglikemijske lijekove. Najčešće nuspojave su prolazne i uključuju mučninu, povraćanje, proljev, zatvor i nadutost, a povezane su s usporenim pražnjenjem želuca. Zbog toga se doza terapije uvodi postupno.

Kontraindikacije i ograničenja terapije

Prije uvođenja terapije nužna je individualna procjena liječnika, jer postoje apsolutne i relativne kontraindikacije. - naglašava liječnica i navodi:

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• medularni karcinom štitnjače i MEN 2 sindrom

• trudnoću i dojenje

• preosjetljivost na lijek

Relativne kontraindikacije su:

• teška gastropareza

• pankreatitis u anamnezi

• teško bubrežno zatajenje

• istodobna terapija inzulinom ili drugim hipoglikemijskim lijekovima

Terapija se provodi isključivo uz liječnički nadzor i redovite kontrole.

Zašto dolazi do „jo-jo“ efekta nakon prekida terapije?

Medikamentozna terapija debljine mijenja hormonalne signale gladi samo privremeno. Nakon prekida terapije ti signali nestaju, apetit se vraća, a unos hrane može porasti. Studije pokazuju da 50–70 % izgubljene tjelesne mase može se vratiti unutar prve godine ako se ne promijene životne navike.

Kako spriječiti vraćanje kilograma?

• povećati unos proteina

• jesti sporo i svjesno

• održavati mišićnu masu kroz trening snage

• planirati dugoročno upravljanje tjelesnom težinom

Najvažnija poruka je da lijekovi služe kao alat, a ne kao čarobno rješenje. Najbolji rezultati postižu se kombinacijom promjene prehrane, redovite tjelesne aktivnosti i održavanja zdravog načina života. Prekid terapije bez plana gotovo sigurno vodi povratu tjelesne težine.

Zaključak - kontrolirajte NAFLD na vrijeme

Mr. sc. Piplović Vuković ističe da porast debljine i metaboličkog sindroma čini nealkoholnu masnu bolest jetre (NAFLD) sve ozbiljnijim javnozdravstvenim problemom. NAFLD nije bolest samo jetre - povezana je s nizom drugih zdravstvenih problema, uključujući kardiovaskularne bolesti, kronično bubrežno zatajenje, arterijsku hipertenziju, šećernu bolest tip 2, pa čak i adenomatozne polipe i karcinom debelog crijeva.

Liječnica naglašava da je temelj liječenja promjena životnih navika, a optimalno liječenje pridruženih metaboličkih poremećaja ključno za smanjenje rizika od napredovanja bolesti. Iako se istraživanja novih terapijskih pristupa i lijekova nastavljaju, najvažnija poruka je jasna: NAFLD je kronična bolest povezana s metaboličkim sindromom koju je moguće kontrolirati pravovremenim pregledima, promjenom životnog stila i odgovarajućim liječenjem pridruženih bolesti.

Masna jetra često ne boli – ali posljedice mogu biti ozbiljne. Mr. sc. Piplović Vuković savjetuje da ne čekate simptome te da se naručite na pregled jetre kako biste na vrijeme provjerili svoje zdravlje uz stručni tim Poliklinike Matulić.